减少血压药物使用对心脏相关风险影响

1. 研究背景：
• 血压药物是最常被过度处方的药物之一。超过70%的60岁及以上成年人患有高血压，其中一半以上服用血压药物以预防心脏病和中风。
• 对于不需要血压药物的人来说，服用这些药物可能弊大于利。
2. 研究发现：
• 研究表明，养老院居民可以安全地减少或停止使用血压药物，减少幅度可达30%以上，而不会增加心脏病或中风的风险。
• 研究分析了美国退伍军人事务部社区生活中心65岁及以上长期护理居民的电子健康记录数据。这些居民至少服用一种血压药物。
• 研究发现，减少或停止血压药物的居民在两年内住院治疗心脏病或中风的风险与继续服药的居民没有显著差异。
3. 药物副作用：
• 老年人服用多种药物（多药治疗）时，发生不良药物反应和副作用的风险更高，因为他们吸收和排除药物的能力通常较差。
• 停止使用这些药物可以减少头晕、跌倒等副作用以及多药治疗相关的潜在相互作用风险。
4. 高血压的风险：
• 高血压是心血管疾病的一个重要风险因素。血压药物可能需要终生服用，特别是当生活方式改变未能产生足够效果时。
• 然而，过度降低收缩压（低于130 mmHg）或过度使用血压药物可能对老年人有害，特别是那些服用多种药物或有既往健康问题的人。
5. 研究意义：
• 这项研究挑战了几十年来的医疗实践，表明在某些情况下，减少血压药物的使用可能是安全的，并且不会增加心脏相关的风险。
• 研究结果与早期的Cochrane综述相反，后者表明停止或减少血压药物会显著增加心脏病和中风的风险。然而，Cochrane综述的证据较弱，研究质量较低，随访时间较短，且仅关注利尿剂类降压药物。
6. 长期使用的潜在风险：
• 长期使用血压药物可能导致肾损伤。一项研究表明，长期使用肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂可能导致肾脏血管扩张，造成肾损伤。
7. 决策建议：
• 是否继续或停止服用血压药物的决定是复杂的，必须与医生讨论。关键因素包括预期寿命、患者服用的药物数量以及是否有痴呆或身体残疾等既往健康状况。